전체 청구 단계와 제출자료는 보험금 청구 가이드에서 확인할 수 있습니다. 실손보험의 보장 범위와 세대별 계약 확인은 5세대 실손보험 비교, 비급여 차등 갱신은 4세대 실손보험료 안내에서 살펴볼 수 있습니다.
실손24에서 전송이 완료되어도 보험금 지급 승인이 끝난 것은 아니므로, 보험사 심사 결과까지 확인해야 합니다.
실손24가 하는 일과 하지 않는 일자료 전송을 도와도 지급 심사는 보험사가 합니다
실손24는 가입자가 본인 인증과 보험계약 확인을 거쳐 의료기관에 진료자료 전송을 요청하고, 보험금 청구 내용을 보험사에 제출할 수 있게 돕는 청구전산화 서비스입니다. 병원에서 서류를 출력하고 다시 촬영해 올리는 번거로움을 줄이는 취지지만, 전산 전송이 보험금 지급 승인이나 청구액 확정을 의미하지는 않습니다.
근거 확인 실손24 공식 시스템 이용 안내
보험사는 제출된 자료와 해당 계약의 약관, 보장한도, 면책·자기부담 조건 및 진료 사실을 심사합니다. 추가 영수증, 진단서, 처방전이나 사고 경위를 요청할 수 있습니다. 전산 청구가 완료됐다는 화면과 보험금 입금 결과는 서로 다른 단계로 기록해 두세요.
기관 찾기에서 실제 참여 여부 확인제도 확대와 개별 기관 연결 상태는 다를 수 있습니다
청구전산화는 병원급·보건소에서 먼저 시행된 뒤 2025년 10월 의원·약국까지 단계적으로 확대됐습니다. 하지만 모든 기관이 같은 날 같은 기능으로 연결되는 것은 아닙니다. 금융위원회가 2026년 상반기 공개한 현황에서도 전체 요양기관 가운데 실손24 연계 기관 비율은 일부에 그쳤습니다. 방문 전에 실손24의 병원·의원·약국 찾기에서 기관명과 주소를 검색하고, 참여 표시와 최근 연결 여부를 확인하세요.
근거 확인 금융위원회 실손 청구전산화 확대 및 연계 현황
| 단계 | 확인할 내용 | 연결되지 않거나 누락될 때 |
|---|---|---|
| 기관 검색 | 이름·주소·기관 유형이 실제 방문처와 같은지 | 전화로 실손24 연계 여부와 전산 발급 가능 자료 문의 |
| 진료 선택 | 진료 날짜와 내역, 처방·약제비가 맞는지 | 날짜가 보이지 않으면 기관 자료 반영 시점 확인 |
| 계약 선택 | 청구할 보험계약과 피보험자가 맞는지 | 과거 계약이나 타인 계약으로 잘못 선택하지 않기 |
| 전송 확인 | 보험사, 첨부자료, 접수 완료 화면 | 전송 실패 시 재시도 전 청구 이력 중복 여부 확인 |
| 심사 결과 | 보험사 접수번호·보완 요청·지급 내역 | 지급 결정은 보험사 앱·고객센터에서 별도 확인 |
실손24에 기관이 표시되지 않거나 특정 진료가 불러와지지 않는다고 해서 보험금 청구 권리가 사라지는 것은 아닙니다. 기존처럼 보험사 앱이나 웹, 팩스·우편 등 보험사가 안내하는 방법으로 청구할 수 있는지 확인하세요. 서비스 화면에 최신 점검 공지가 있는지도 청구 전 확인하면 좋습니다.
앱·웹에서 직접 청구하는 기본 순서인증부터 접수 완료까지 한 단계씩 확인합니다
- 실손24 공식 앱 또는 웹에 접속하고 본인 인증을 마칩니다.
- 보험계약 조회에서 보험사, 계약, 피보험자를 확인해 선택합니다.
- 기관 찾기에서 진료받은 병원·의원 또는 약국을 선택합니다.
- 진료일과 전송 가능한 진료내역·처방내역이 정확한지 확인합니다.
- 보험금 청구서의 사고·질병 내용과 계좌 등 필요한 항목을 입력합니다.
- 전송 대상 보험사와 자료 목록을 마지막으로 확인한 뒤 제출합니다.
- 청구 이력에서 접수 상태를 확인하고, 보험사의 보완 요청과 심사 결과를 추적합니다.
화면 이름이나 기능은 서비스 업데이트에 따라 바뀔 수 있으므로 공식 앱의 최신 안내를 따르세요. 계정 비밀번호, 인증번호, 보험계약 정보를 대행업체나 검색 광고 페이지에 제공하지 말고 공식 도메인과 앱 배포처를 확인하는 것이 안전합니다.
자녀·부모·대리인 청구는 관계와 동의 확인청구자와 환자 정보를 구분합니다
미성년 자녀 청구, 성인 가족의 대리청구, 위임 청구는 보험계약자·피보험자·청구인의 관계와 필요한 동의가 다를 수 있습니다. 앱에서 가족을 추가했다고 해서 모든 계약과 진료기록이 자동 조회되는 것은 아닙니다. 가족관계 확인이나 위임 자료를 요구하면 공식 화면의 안내에 따라 준비하고, 인증수단을 서로 공유하지 마세요.
성인 부모나 배우자를 대신해 청구할 때는 본인의 동의와 법정 대리·위임 요건이 있는지 먼저 확인해야 합니다. 청구할 사람의 계좌와 연락처, 보험계약 당사자를 다시 대조하고, 보험사에서 가족관계 또는 위임 자료를 추가로 요청하는지도 확인합니다. 자세한 대상과 절차는 실손24 고객센터 또는 보험사에 문의하세요.
전산으로 안 되는 자료는 보완 제출청구 접수 뒤에도 서류가 필요할 수 있습니다
모든 진단·검사·수술 관련 문서가 전산으로 자동 전달되는 것은 아닙니다. 의료기관의 연계 범위와 자료 보유 상황, 보험사의 심사에 따라 진단서, 통원확인서, 세부내역서, 영상자료 등 추가 자료가 요구될 수 있습니다. 보험금 지급 심사에서 필요한 자료가 무엇인지 보험사 접수번호를 기준으로 확인하고, 주민등록번호 등 민감정보를 제출할 때는 공식 요청 경로인지 검증하세요.
약국 처방전과 약제비 자료도 기관 연결 여부 및 청구 방식에 따라 보이는 항목이 달라질 수 있습니다. 실손24 참여 약국 검색 결과를 확인하고, 검색에 나오지 않으면 약제비 영수증을 따로 보관해 보험사에 대체 제출 방법을 문의하세요. 진료일이 최근이라면 전산 반영 지연이 있는지도 물어볼 수 있습니다.
청구를 마친 뒤 이력과 심사 결과 확인제출 완료 화면에서 멈추지 않습니다
접수 완료 후에는 청구 이력에서 보험사로 전송됐는지, 접수번호가 생성됐는지 확인합니다. 보험사 앱이나 문자로 심사 진행, 추가 서류 요청, 지급 또는 부지급 사유가 별도로 안내될 수 있습니다. 전송은 완료됐지만 보험사에서 접수되지 않았다고 표시되면 실손24 고객센터와 보험사 양쪽에 전송 시각·기관·접수 화면을 알려 문의하세요.
2026년 9월 24일 확인 시 공식 실손24 화면에는 서비스 점검 공지가 게시될 수 있으므로, 청구 당일 공지와 이용시간을 확인하는 편이 좋습니다. 접속 오류나 일시 중단이 있으면 반복 제출로 중복 접수하지 말고 이력 확인 후 대체 청구 방법을 이용하세요.
궁금한 점자주 묻는 질문
실손24로 청구하면 보험금이 바로 입금되나요
아닙니다. 서비스는 진료자료와 청구 내용을 전송하는 수단입니다. 보험사는 계약 약관과 제출 자료를 심사한 뒤 지급 여부와 금액을 결정합니다.
모든 병원과 약국에서 종이서류 없이 청구할 수 있나요
제도 대상에 의원과 약국이 포함됐지만 개별 기관의 실손24 연계 여부와 전송 가능한 자료는 다를 수 있습니다. 공식 기관 찾기에서 방문처를 확인하세요.
실손24 검색에서 병원이 보이지 않으면 보험금을 못 받나요
그 뜻은 아닙니다. 보험사 앱이나 웹 등 대체 청구 경로와 필요한 서류를 보험사에 확인해 청구할 수 있습니다.
가족 보험금을 대신 청구해도 되나요
미성년 자녀, 성인 가족, 대리인 청구는 동의와 관계 확인 요건이 다를 수 있습니다. 공식 서비스와 보험사의 최신 안내에 따라 위임·확인 자료를 준비하세요.
청구 접수 완료가 지급 확정인가요
아닙니다. 접수 완료와 보험금 지급 결정은 구분됩니다. 청구 이력과 보험사 심사 결과, 보완 요청을 확인하세요.